sábado, 30 de noviembre de 2013

¡ Hola 26 !

Un año más, muy contenta por cumplir años :)

Nuevamente, balance positivo de todo lo que he vivido. Un año muy especial lleno de emociones y nuevas experiencias, consecución de objetivos... ¡Un año feliz! 
Gracias a todos los que habéis estado ahí viviéndolo conmigo de una manera u otra.

Espero que los 26 me deparen al menos, cosas tan buenas como los 25 :)



viernes, 29 de noviembre de 2013

Rotación Neumología Infantil - R1

Siguiente rotación de la residencia finalizada. El paso por el servicio de Neumología ha sido muy tranquilo comparado con la rotación anterior, y los 3 meses que he estado se han hecho un poco largos. 
Somos 4 compañeros del grupo de rotación (la quinta rota por Reumatología) de modo que nos dividen para estar en las consultas la mayor parte del tiempo y pasar 3 semanas cada uno en la planta (vamos rotando para estar siempre uno en la planta y los otros 3 abajo) 

Las consultas se dividen según los días de la semana:
- Lunes Jueves y Viernes se dedica monográficamente a ASMA
- Martes hay una consulta específica de Fibrosis Quística y otra de enfermedades Neuromusculares, ambas muy complejas.
- Miércoles consultas mixtas con patología variada, neumonías de repetición, displasias broncopulmonares, tos persistente a estudio, etc.

Cosas a destacar de la rotación: que al ser una especialidad digamos con un temario "reducido", es asequible centrarse en las patologías importantes y tener una idea global de lo más prevalente en la práctica clínica sin perderse demasiado. 
El hecho de tener varios días a la semana únicamente pacientes citados con "asma-hiperreactividad bronquial" hace que se adquiera una soltura con el tema que viene bien de cara a la práctica diaria. Saber que el peso de una consulta recae sobre ti sola, recibir al paciente y a los padres, hacer la historia clínica, la exploración física, crear una orientación diagnóstica, leer los parámetros de una espirometría, pensar el tratamiento, subir o bajar dosis... independientemente de que luego podamos estar supervisados por los adjuntos o preguntemos todas las dudas que nos surjan... da una libertad profesional que gusta. Nos dan la libertad de tomar decisiones y se agradece. Por ello, el manejo del asma (con sus cámaras de inhalación, los dispositivos y todas sus variantes) me ha quedado bastante claro y acabo con la sensación de que en una consulta de atención primaria podría llevar medianamente a los pacientes, aunque dentro de unos meses posiblemente se me olvidarán las cosas... como siempre.

En cambio, los días de Fibrosis Quística y Neuromusculares, la consulta la pasan generalmente los adjuntos y el residente pasa a ser un mero estudiante. O, en el caso de que nos dejen pasar la consulta sólos, como ha ocurrido varias semanas en neuromusculares, obviamente tenemos que salir a preguntar paso a paso todo por falta de conocimiento. Pacientes complejos que vienen a revisión de los parámetros de ventiladores mecánicos, BiPAP, traqueostomías, distrofias musculares... y no tenemos ni idea. Es cierto que se deja un poco de lado la docencia en ese aspecto. Se ven casos únicos en este hospital y se podría aprovechar muchísimo más para el aprendizaje. Sin embargo, parece no haber mucho tiempo para eso y se centra prácticamente la rotación en labor asistencial. Punto negativo. Hemos tenido días de tener 30 pacientes citados, y estar los 3 residentes pasando las consultas (cada uno en una) Y días de ver un par de niños y después estar toda la mañana "abandonados" sin hacer nada. Un poco de desorganización por parte del servicio. Se aprende mucho viendo niños solos, sí. Pero también se echa de menos unas guías básicas de vez en cuando. Alguna sesión de más, planes de temario, casos clínicos... sobre todo en esos tiempos muertos en los que no hacemos nada. Mucho prometido por el servicio al inicio de la rotación pero que se ha quedado finalmente en el aire.

Por otro lado están las 3 semanas que he pasado en planta... han sido para mí las más desastrosas.

Tenemos pocos pacientes ingresados a cargo de Neumología, así que son las interconsultas las que centran la mayor parte del trabajo, pacientes dispersos por los distintos servicios del hospital, patologías muy diversas, desde pequeños neonatos hasta adolescentes... Puede ser interesante pero el problema es que no se lleva un orden claro de trabajo y se empieza a trabajar en serio a las 10 u 11h...en el mejor de los casos... para luego hacer informes como locos a las 14.00 de la tarde. A mí esa forma de trabajar tan desordenada y dispersa, viendo un niño y paseando 40 minutos por el hospital... me pone muy nerviosa por lo que he estado un poco "rancia" estas últimas semanas echando de menos mi consulta y mis pacientes citados en orden para trabajar con fluidez sin parar.

Pero bueno, hay que quedarse con lo bueno y es que nos han tratado muy bien en el servicio, hay buen ambiente entre adjuntos, enfermeras, auxiliares y el R4 de especialidad por lo que se agradece mucho a la hora de trabajar. Y he aprendido bastantes cosillas, he visto varias fibrobroncoscopias con algún caso interesante y hemos tenido varios pacientes ingresados con Fibrosis Quística a los que hemos tenido que realizar numerosos estudios por motivo de una reagudización o por un futuro trasplante. En resumen, casos chulos y poco estrés. En el fondo cuando tenga rotaciones más exigentes y duras echaré de menos el servicio de Neumo ;) 


Ahora me toca despegarme un poco del hospital ya que tengo un mes por delante en el Centro de Salud. Tengo ganas porque me gusta mucho la Atención Primaria aunque con las Navidades y demás festivos de por medio quizá se me quede un poco corta la rotación pero bueno, a ver qué puedo sacar. Posteriormente me uniré de nuevo al grupo para pasar los dos meses restantes por Infecciosas.

¡¡Os seguiré contando!!

lunes, 11 de noviembre de 2013

Consejos MIR-7

Tercera y Cuarta vueltas del estudio MIR

El final de la preparación MIR (lo que conlleva el repaso de la 3ª y 4ª vueltas) es la etapa más dura desde el punto de vista psicológico. No os vais a agobiar tanto con la materia en sí como con las emociones que vais a sentir. 

Lo primero que tenéis que pensar y grabaros a fuego en la mente es que estos dos meses y medio que quedan os van a servir para repasar todo lo que ya sabéis. Sí, ya lo sabéis, ya lo habéis estudiado concienzudamente durante muchas semanas. Habrá temas que no os haya dado tiempo a mirar, datos que se os resistan, olvidos y pequeñas cosillas imposibles… pero lo groso está en vuestra cabecita y lo sabéis. El estudio denso ya está hecho. Todo lo que hagáis estas semanas que quedan os servirá para refrescar todo lo posible y afianzar conceptos. Os transmito la idea que me dijo a mí mi tutora: vais a sumar puntos, no penséis negativamente que se os van a ir olvidando cosas o que vais a empeorar si no os leéis todo el manual de nuevo, porque no es así: repasar, sumar puntos. Y de verdad, lo vais a notar.

¿Cómo lo hice yo? 
Contando con 1-2 días (según la asignatura) intentaba organizar el día de modo que repasaba rápidamente en el manual los temas más importantes, por orden de rentabilidad según las conclusiones de la academia. Aquí es donde hay que saber priorizar sin “miedo”, debéis centrar el tiempo en lo subrayado, los esquemas o los resúmenes si es que habéis hecho y pasar automáticamente de “la paja”. Hay muchas cosas que no da tiempo a mirar, y no pasa nada. Hay que centrarse en lo verdaderamente importante

Igualmente, como hice en segunda vuelta iba intercalando el repaso del manual con los desgloses al final de la mañana y al final de la tarde. En algunas asignaturas breves se pueden hacer todos pero en otras como estadística o cardiología es imposible por lo que os aconsejo repasar todas las preguntas falladas en las vueltas anteriores (aquellas que yo marcaba con un punto rojo…) y todas las preguntas tanto falladas como acertadas de los últimos 4-5 años para seguir refrescando conceptos. 

Después, al final del día y sacando siempre un hueco, os recomiendo corregir diariamente los simulacros. Comenzarán a ser semanales y si no lo lleváis al día se os acumularán. Yo corregí todos hasta el último día, todas las preguntas. Pensad que muchas ya os las sabéis y no os llevará mucho más de 30-40 min corregir 40 ó 50 preguntas al día, además de que os servirá siempre para repasar. No dejéis de hacerlos, son la clave del MIR, sin duda.
Y por supuesto, los grandiosos vídeos del Dr. Macarrón, para mí era el momento más "relajante" del día, seguir repasando pero de una manera mucho más amena y distendida. En los últimos simulacros se graban vídeos de 8-10 horas. Parece una locura, pero fraccionándolos 1 hora cada día no es tanto. Quien no quiera verlos, perfecto, pero de verdad que son muy pero que muy buenos.

Como veis os estoy hablando de las 3ª y 4ª vueltas como si fueran lo mismo y es porque para mí fueron muy parecidas. En otras academias se diferencian algo más pero en CTO prácticamente son similares. Como única diferencia a destacar, es que en 3ª vuelta, al final del día y antes de irme a la cama leí los test de 3ª vuelta que son una herramienta sencilla con formato pregunta-respuesta y que me servía para una vez más, repasar.

Y pensaréis... ¿pero cuántas horas tiene el día para hacer todo eso?
Evidentemente hay que dedicar más tiempo que hasta ahora. De ahí la importancia de dosificar las energías y no llegar muy cansados a las últimas vueltas. Si se recomendaba hasta ahora un estudio diario de 8 horas, habrá que aumentar a 10-11 horas al día. Hay quien puede más y hay quien puede menos. Eso como vosotros veáis, pero pensar que serán sólo 7-8 semanas más para dar el último esfuerzo y merecerá la pena el sacrificio. Yo estudiaba hasta las 21-22h la mayoría de los días, dejé de ir al gimnasio en diciembre y renuncié a muchos planes... pero bueno, se pasa pronto de verdad. Y por supuesto que seguí haciendo mini-descansos, paraba a merendar, café...etc. Y como siempre hasta casi el último mes, se descansa los domingos! O en su defecto cualquier otro día de la semana. Aunque se intensifique la semana hay que seguir descansando.

En Navidades también dan los días festivos para descansar y estar con la familia, y hay que desconectar plenamente.

Ya está casi todo hecho. Estar tranquilos, lo más importante en estas últimas semanas es el control de las emociones. Tendréis altibajos, un día os levantaréis llorando y otro riendo. No pasa nada, es normal. Pero sed fuertes e intentad recomponeros rápido, manteniendo la calma lo máximo posible. Los nervios no se pueden cargar todo vuestro esfuerzo de meses. Cada vez que os inunden pensamientos negativos, pensar en todo lo que habéis trabajado hasta el momento, todo lo que habéis conseguido hasta llegar al día de hoy, sois médicos, confiad en vosotros mismos. Se puede  :)


¡¡¡ Mucho ánimo y mucha fuerza para el sprint final !!!

domingo, 3 de noviembre de 2013

Beca Curso AEPap

He tenido el honor de asistir al 3er Curso Práctico AEPap para residentes de pediatría que se ha celebrado este año en el Hospital Gregorio Marañón, y digo honor porque he asistido gratuitamente gracias a una de las 3 becas que se sortearon patrocinadas por la AMPap y que por suerte me tocó :) 

Eché la solicitud "por probar" tras investigar como siempre por las redes sociales distintos cursillos y congresos que generalmente por el precio están sólo al alcance de unos pocos, y después me olvidé del tema. Imaginad cual fue mi sorpresa cuando me llegó el email con la resolución del sorteo y mi inscripción completa realizada y pagada :) Me provocó una alegría inmensa y además vi que se celebraría justo en días en los que estaba oficialmente de vacaciones por lo que no tendría problema alguno para asistir. 

Ha sido un curso presencial de día y medio dinámico y muy práctico, con multitud de casos clínicos y supuestos del día a día y a su vez una plataforma online con documentación teórica y diversos enlaces a consultar para trabajar desde casa. Hemos asistido alrededor de 50 residentes de pediatría de toda España y hemos tratado a modo de talleres interactivos temas de gran relevancia clínica en la práctica diaria de la Atención Primaria en Pediatría: vacunas, promoción de la salud, enuresis, manejo integral del asma en el niño, exploración de aparato locomotor... Pero sin duda, el taller que más me ha gustado ha sido el de entrevista clínica, la importancia de la comunicación en pediatría (y en medicina en general) con numerosos vídeos y escenas sobre cómo hacer las cosas bien y no tan bien. Ese tipo de cosas en las que más flojeamos.

Además, en la plataforma online nos han dejado información sobre la dermatitis atópica y la obesidad en la infancia.

Así que estoy muy contenta, me ha gustado muchísimo el curso, he conocido a compañeros muy majos y he aprendido muchas cositas que espero poner en práctica en Diciembre que es cuando tengo mi "breve" rotación por el Centro de Salud :)