jueves, 31 de mayo de 2012

Y llegó el día...

... suena el despertador a las 6:32 de la mañana. Una ducha para empezar el día con fuerza. Arréglate. Sonríe. Coge el bolso, coge el estuche, coge el disfraz... 
Mi adorable hermano madruga conmigo y me acerca a la facultad. Un beso de buena suerte. 
Encuentro con mis compañeros para tomar el que será el último desayuno en la cafetería de la facultad como "estudiante"... Risas. Nervios... 
Sacar el DNI... llamada para el último examen... (...) 
-"Quedan 6 minutos para terminar..." 
Repaso el examen por última vez. Saboreo esos instantes que no volveré a vivir jamás. Miro a mi alrededor. Es el final. La última vez que guardaré los bolígrafos en aquel aula, rodeada de mis compañeros. La última vez que bajaré esas escaleras. La última vez que entregaré un examen en esta facultad. Respiro. Recojo mis cosas. Abro la puerta... y...

Felicidad, por haber llegado hasta aquí. 
Nostalgia, al recordar el bonito camino recorrido. 
Orgullo, por conseguir el objetivo tras superar numerosos obstáculos.
Incertidumbre, por la espera de las últimas 2 notas...

Euforia, alegría y diversión... Se puede decir que...

¡He acabado la carrera! :)


¡Fiesta disfraces post-examen! ^^

lunes, 28 de mayo de 2012

Último examen de la carrera...

Quedan 3 días... sólo 72 horas para realizar el que será el último examen de esta larga carrera... Parecía que nunca llegaría el fin, pero ya está a la vuelta de la esquina.


Estoy tranquila, estudiando con calma pero sin mucha concentración. Epidemiología y Estadística... un temario aburrido para mí, pero hay que sacarlo. Tendremos alguna pregunta de desarrollo de Epi y luego nos dejan los "apuntes" para realizar la parte de Estadística...

Corren los rumores de que nadie suspende esta asignatura... es la última, 'fácil', los profesores son buenos, etc... Eso esperemos! ^^  

Hay que seguir con el último repaso, no se puede fallar ahora... aunque no apetezca y no pueda parar de pensar que...

Quedan 3 días... sólo 72 horas... para el final :)

domingo, 20 de mayo de 2012

Simulacro 7

Un simulacro más realizado... :)

Estando a finales de mayo y con los exámenes encima se notó que faltaba mucha gente en la sede. A mí me gusta ir y hacerlo allí para ir entrenando y no perder el ritmo y porque sé que me voy a concentrar mejor sabiendo que mucha gente lo hace a la vez que yo que si lo hago otro día yo sola. Además así también aprovecho para salir de casa y desconectar de la Medicina Legal que me tiene aburrida...

Me tocó esta vez un aula más pequeñita que otras veces con poca gente, me senté en la segunda fila casi pegada a la pared y empecé el examen por la pregunta 101. Cada vez empiezo en una pregunta diferente, tengo que centrarme ya en comenzar en una concreta para que sea automático... Iba a empezar por la 51 pero al ver que era una pregunta de estadística y sabiendo que me gusta hacer este bloque cuando ya llevo un buen rato sentada porque me resultan más "amenas" pues me salté a la 101 (que para mi desgracia era endocrino que se me da fatal... jajaja)

Me ha resultado un simulacro más sencillito que el último. Preguntas más asequibles y lógicas. Por supuesto un montón de dudas, pero de esas que se sabe que la solución está en el subconsciente porque se ha dado o estudiado en alguna ocasión y por ello está en los manuales; así que por ello no me preocupaba mucho. Me he alegrado muchísimo al cumplir ese reto que os comenté el otro día cuando dí Hematología. Por primera vez y duplicando a lo que suelo obtener normalmente... 80% de aciertos en el bloque correspondiente! Yuhuuuu!!! :D Y también he subido un poquito en Neuro. Sin embargo, en Endocrino sigo desastrosamente mal... y en Estadística he pinchado después de varios simulacros decentes... O sea que, en unas subo y en otras bajo... por lo que en global más o menos me mantengo :) jaja. Ha sido un resultado mejor que el 4 y el 6 así que me conformo.

Eso sí, la corrección detenida tendrá que esperar a después de exámenes ya que me quita bastante tiempo (también me queda la mitad del simulacro 6 por corregir...)

Pues nada, después del paréntesis, me toca seguir con Legal! Ánimo a los que estáis también de exámenes, que somos muchos! ;)

jueves, 17 de mayo de 2012

Neumología: Día 28 y 29 (CTO)

Estamos ya en la recta final de la "primera vuelta MIR", quedando sólo un par de asignaturas más por dar que veremos en Junio cuando estemos libres de exámenes en la facultad. Hemos ido adelantando algunas clases precisamente para tener ahora un par de semanas libres de academia. Por ello, que las 2 clases de Neumología las hemos dado en una misma semana, lunes y miércoles y se ha hecho un poco pesado.

Es una asignatura que no sé por qué no me gusta mucho estudiarla globalmente, aunque hay algunos temas que sí me motivan bastante. Sin embargo, por ahora en los simulacros se me suele dar bien así que espero que este verano me acabe gustando estudiarla al menos un poco. Pero el caso es que entre el calor insoportable, los exámenes a la vuelta de la esquina y que la Neumología no es que sea mi pasión... al principio la clase se hizo dura.

El primer día sobre todo ya que el profesor explicaba con mucha lentitud y se me hizo eterna la primera parte de la clase viendo sólo fisiología y alteraciones obstructivas, restrictivas... etc. No me gustó mucho pero quizá porque es una parte que siempre se me ha dado mal y me ha costado entender... y la verdad es que de la manera que lo dimos esta vez... tampoco me enteré de mucho. Tras el descanso mejoró un poco la cosa ya que vimos Cáncer de Pulmón, tema estrella de la especialidad, muy preguntado en el MIR y que más o menos se puede manejar. La temida clasificación TNM ha vuelto a cambiar un poquito pero tampoco importa ya que aunque la memoricé en 4º perfectamente, pocos restos quedan en mi cabeza desde entonces... (nunca entenderé para qué tenemos que memorizar este tipo de clasificaciones si en la práctica diaria cada especialista tiene sus "listas" en la bata, la consulta, en quirófano o donde haga falta, pero bueno...) En fin. El caso es que salimos de la primera clase a las 20:30h, cosa que es de agradecer. Como os digo, al principio estuve un poco aburrida, pero luego la cosa mejoró.

El segundo día fue poco más intenso. Vimos patología de la pleura (derrames y neumotórax), EPOC y Asma. Todo de una manera muy lenta... bien explicado, sí, con muchas tablitas... pero muy lento. Digamos que en dos días sólo hemos visto 5 temas de los 24 que componen el manual... los más importantes pero demasiado poco desde mi punto de vista. Así que bueno, no hay mucho más que contar. Espero que en segunda vuelta demos todo de una manera más ligerita (suponiendo que iremos a clase con la asignatura estudiada y se hará más ameno...)

Ahora, descanso de la academia para los exámenes, no sin antes hacer el Simulacro 7 este sábado, que veremos a ver qué tal sale :)

viernes, 11 de mayo de 2012

Hematología: Día 26 y 27 (CTO)

Lo primero decir que... por fin, se acabaron las clases de 6º!! Fin del curso!! Además, tuvimos el Congreso de Preventiva ayer día 10, que aunque parecía poca cosa, nos quitó algo de tiempo el prepararlo... pero todo salió bien! Así que ya sólo quedan los exámenes para acabar... poco más de 15 días... el final está cerca! :D
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Y ahora a lo que venía el post... que es a hablar de la clase de Hematología de la academia... La gran sorpresa... ^^  
Hasta ahora, especialidad para mi aburrida de estudiar, complicada de entender y memorizar, difícil y dura de ejercer en la práctica clínica... (ya os lo comenté cuando roté el año pasado por el servicio)

Es por eso que iba a la academia sin ganas, con miedo de que las clases fueran igual de aburridas que en la carrera y con la idea de que no me enteraría de nada...


Al ver entrar al profesor creí confirmar mis sospechas de que sería una clase sosa (típico profesor de facultad, con sus años, su bigote...) y comencé a suspirar tristemente... pero...
(Nota mental: NO PREJUZGAR, NO PREJUZGAR)

jajaja La luz se hizo en la sala. Profesor serio, sí, pero con una manera de explicar, desde mi punto de vista, magistral. Sólo él, sus conocimientos y la pizarra como en clases antiguas (aunque aquí la pizarra sea electrónica y no de tiza :P)

Saqué mis folios y a tomar notas de todo lo que iba explicando. Paso por paso, no se dedicó a darnos teoría pura sino todo lo contrario, muchísimos esquemas orientados a casos clínicos del MIR, diagramas y algoritmos... dibujitos de médula ósea y sangre periférica para cada patología... claves para distinguir los hemogramas y orientar el caso en el examen... Sencillamente genial. Una clase de verdad de las que es provechoso asistir porque salí 'queriendo un poquito' a esta asignatura tan compleja; a la vez que iba explicando contestaba las preguntas del test a modo de guión razonando todas las respuestas. Vimos mucha información pero centrada en los temas relevantes y en las claves importantes. 
En la primera clase todas las anemias (ferropénica, megaloblásticas, hemolíticas...) y un poco de oncología (síndromes mielodisplásicos, síndromes mieloproliferativos crónicos...) Y en la segunda clase seguimos con leucemias agudas, linfomas, mieloma y la parte de hemostasia.

Al final como siempre se mezcla todo en la cabeza y es difícil verlo claro, pero lo entendí a medida que daba las cosas que es lo importante y en los esquemitas está escrito, por lo que a la hora de estudiar me vendrán muy bien. 

Ahora sólo espero que sirva de algo esta sensación de haber cogido gusto a la asignatura y comenzar a subir un poquito en los simulacros ese porcentaje pésimo de aciertos que he venido teniendo hasta ahora en las preguntas de Hematología... :P 

Os dejo el enlace al Quiz del año pasado por si queréis repasar: 

Quiz Hematología


P.D. ¡Mucho ánimo a todos los R1 que están comenzando en estos días su nuevo camino!

lunes, 7 de mayo de 2012

Análisis de sangre: ¿Cómo se lee? (II)

Como os comenté en un post anterior los rasgos fundamentales del Hemograma, me toca hablaros hoy un poco de la parte Bioquímica de la analítica sanguínea. Igualmente os recuerdo que esto no pretende ser una guía científica sobre cómo interpretar una analítica, sino un modo sencillo de acercar, sobre todo a aquellos que seguís este blog y no sois del ámbito sanitario, algunos términos que se ven frecuentemente en la vida diaria y a veces no sabemos cómo orientar.

-Glucosa: es el azúcar en sangre. Principal fuente de energía de nuestras células. Los niveles varían durante el día, con el ayuno bajan y con las comidas naturalmente suben. Valores de glucemia por encima de los valores de referencia NO indican Diabetes. Se tiene que cumplir alguno de los criterios estipulados para llegar al diagnóstico. (No vale una medición cualquiera al azar...) Sólo pondré un criterio para no complicar las cosas, pero hay varios.
   * Glucemia en ayunas por encima de 126mg/dl en 2 días distintos.  
Y esto es porque los niveles de glucosa pueden aumentar por otras causas: fármacos como los corticoides, algunas enfermedades, infecciones...
Entre las causas de disminución de la glucemia están el ayuno prolongado, el exceso de medicación para la diabetes (insulina, antidiabéticos orales...) y algunos tumores productores de insulina (raros)

-Colesterol: es una sustancia grasa imprescindible para la vida, precursor de varias hormonas y de las sales biliares y componente de las membranas celulares. Pero niveles elevados aumentan el riesgo cardiovascular. Los niveles de "normalidad" varían según la persona y el riesgo basal que tenga. Es decir, los niveles recomendados de colesterol de una persona de 70 años, con hipertensión y que ha tenido un infarto serán mucho más estrictos que los de un joven, sano y no fumador.

El colesterol circula por la sangre unido a varios "transportadores", los más conocidos son las lipoproteínas LDL y HDL.
* La LDL lleva el colesterol a los tejidos, por lo que si aumenta, mayor cantidad de colesterol será depositada en nuestras arterias. "Colesterol malo"
* La HDL rescata el colesterol de los tejidos y arterias y los devuelve al hígado reduciendo así el riesgo cardiovascular. "Colesterol bueno"
Es por ello que calculamos el colesterol total, y después miramos las fracciones correspondientes. Unas HDL elevadas pueden ser beneficiosas mientras que las LDL elevadas son perjudiciales siempre. Se pueden controlar los niveles con una dieta sana y ejercicio físico, aunque hay personas que tienen el colesterol alto por una alteración familiar.

-Triglicéridos: corresponden a las grasas que ingerimos de la dieta. Aumentan por lo tanto con dietas ricas en grasas y con la ingesta de alcohol importante y en personas con sobrepeso. También existen algunos tipos de hipertrigliceridemia familiar.

-Ácido úrico: es el producto final del metabolismo de algunos aminoácidos. Aumenta con las dietas ricas en proteínas (marisco, carne de caza, alcohol...) También cuando se realiza un ejercicio físico excesivo, con la toma de fármacos (diuréticos), o en procesos que llevan a cabo un recambio celular (tumores, quimioterapia...) 
Es muy probable que no provoque síntomas... aunque en ocasiones puede desencadenar ataques de Gota, y también puede producir cálculos renales.

-Creatinina: es una proteína derivada del metabolismo muscular que se elimina por la orina y por lo tanto nos sirve para valorar cómo funciona el riñón. Cuando aumentan sus niveles en la sangre quiere decir que el riñón no está trabajando correctamente por lo que en lugar de eliminarse la proteína, se acumula. O puede indicar una obstrucción de las vías urinarias por un cálculo. Esto es en general, pero hay situaciones en los que aumenta la creatinina sin significar patología, por ejemplo, en personas con mucha masa muscular.

-Bilirrubina: es la sustancia "amarillenta" que se forma fundamentalmente al destruirse la hemoglobina; pasa al hígado donde se transforma y es eliminada por la bilis. Aumenta cuando:
   *Se destruyen muchos hematíes (hemólisis)
  *Enfermedades del hígado: no puede metabolizar la bilirrubina y se acumula. (hepatitis por virus, alcohol...)
   *Obstrucciones al flujo de la bilis: cólicos biliares...
La bilirrubina aumentada en sangre en grandes cantidades hace que se coloreen la piel y las mucosas de amarillo; esto es lo que se conoce como Ictericia.

-Transaminasas: son enzimas (proteínas) que se encuentran principalmente en el interior de las células del hígado (hepatocitos); pero también en músculo, corazón... Cuando se produce una inflamación de dichos tejidos, las células se destruyen y las enzimas salen a la sangre. Es por esto que las transaminasas suelen aumentar en:

*Hepatitis por virus.
*Consumo de alcohol.
*Hígado graso.
*Quistes o tumores.
*Obstrucción de la vía biliar.
*Medicamentos.
*Infartos de corazón.
*Pancreatitis.
*Alteraciones musculares: miopatías, agujetas...

Es decir, nos sirven para monitorizar sobre todo la función hepática pero no son específicas y por lo tanto pueden indicar otras patologías. Y como en todo, existen muchas variaciones normales, como personas que las tienen un poquito elevadas siempre y puede no significar nada. Se miden principalmente éstas: (no pongo los nombres porque son horriblemente incomprensibles :P)
AST = GOT
ALT = GPT
GGT: La más sensible para alcohol y fármacos. (aunque también aumenta en obstrucciones biliares y otras patologías)

Se pueden estudiar otras muchas proteínas, hormonas y diferentes parámetros, entre ellos los iones: sodio, potasio, cloro, calcio... para valorar alteraciones hidroelectrolíticas, deshidratación, etc...  Pero eso ya son cosas más complejas ^^

Conclusión: 
-La analítica de sangre sirve para valorar muchísimas alteraciones pero no es suficiente para hacer un diagnóstico. Es el médico quien debe estudiar los datos obtenidos junto con la historia clínica y los síntomas de cada paciente de forma individual, incluyendo más pruebas complementarias si lo considera necesario.
-Está bien conocer un poco de cada parámetro para tener una cierta idea de lo que puede aportar pero no hay que sacar conclusiones inapropiadas.
-Un "asterisco" puede no significar nada. Existen variaciones de la normalidad y los rangos de referencia varían según los laboratorios, la edad del paciente, etc.
-Ante cualquier duda... preguntar al médico ^^

domingo, 6 de mayo de 2012

¡Felicidades a todas las madres!

Y en especial,



sábado, 5 de mayo de 2012

Urología: Día 25 (CTO)

Bueno... cómo empezar...
La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que en su día me sorprendió gratamente en las prácticas porque vi muchas cosas interesantes a pesar de estar pocos días por el servicio. Quiero decir, me gustó como rotación de la carrera, interesante como estudiante, pero obviamente no quiero nada de cirugía para mi futuro. 

En el MIR suele ser facilita, con 7-8 preguntas sencillas de resolver en general. El manual es finísimo, unas 40 páginas, por lo que a priori parece que será una de las asignaturas cómodas de estudiar.

Falté el día que me correspondía la clase en la academia por lo que ayer fui a recuperar la clase con otro grupo. Como había oído que la clase de la semana anterior había estado bien, iba con ánimo de que fuera igual de buena... pero me desinflé... ¿Por qué?

Nos la dio otra persona. Un chavalito agradable que ponía todo su entusiasmo... pero que no me transmitía nada. La clase me resultó muy lenta y aburrida. Es un temario corto y asequible y me pareció que se enrollaba demasiado en pequeños detalles en lugar de ir a lo esencial. Las infecciones son lo más importante, vale. La litiasis, perfecto. La hiperplasia beninga de próstata y el cáncer. Tumores testiculares. Cáncer de vejiga. Temas importantes pero breves y facilitos para darlos en un pis-pás y no estar 5 horas recreándonos y que no nos de tiempo a ver trasplante, disfunción eréctil y prácticamente nada del carcinoma renal. Hubiese dado tiempo de sobra a dar todo el manual y hacer muchísimas más preguntas si la cosa hubiese sido más fluida.

Pero bueno, el chico le ponía ganas, quería hacernos reír y tal... hicimos las preguntas MIR de otros años... Así que aunque a mí no me gustó... ya no digo más... 

Os dejo el enlace al quiz del año pasado para quien se anime a repasar:

miércoles, 2 de mayo de 2012

Análisis de sangre: ¿Cómo se lee? (I)


El análisis de sangre es una de las pruebas complementarias que más se utiliza en la práctica clínica diaria. Aporta bastante información a los médicos para llegar al diagnóstico de diversas patologías, y también es cada vez más importante para muchos pacientes que quieren saber qué significa cada parámetro y qué repercusión tiene en su salud. 
¿Qué quiere decir ese asterisco que el médico no me ha explicado?


Lo primero decir que en estas entradas sólo van a aparecer unas nociones informativas de lo que se ve en la analítica, pero ésta siempre debe ser interpretada por “tu médico” ya que los datos varían en función del sexo, la edad, condiciones físicas, alimentación, según el laboratorio que lo analice… y por ello, es el médico quien debe orientar el diagnóstico con toda la historia clínica recopilada. Tu analítica siendo idéntica a la mía puede tener connotaciones distintas.
Una vez dicho esto... ¡Veamos cositas!

La sangre está constituida por un líquido, que es el plasma sanguíneo, en el que están disueltas varias moléculas (proteínas, minerales, glucosa, hormonas, gases…) y numerosas célulasPor ello, según lo que queramos estudiar, la analítica se compone de varias partes:

-Hemograma: análisis de las células.
-Bioquímica: se estudian distintas moléculas disueltas.
-Coagulación: pruebas específicas que miden la capacidad que tiene la sangre para formar coágulos.
-Gasometría: valoran oxígeno y CO2, el bicarbonato y el pH de la sangre.

En este post, para que no quede muy largo, os hablaré únicamente del Hemograma.

-Glóbulos rojos (hematíes/eritrocitos): son las células que se encargan del transporte de oxígeno desde los pulmones hacia el resto del cuerpo.
Una cifra elevada puede indicar:
    *Tabaquismo: el tabaco disminuye el oxígeno de la sangre y se "activa" la producción de más glóbulos rojos para compensar.
    *Insuficiencia Respiratoria: por el mismo motivo.
    *Vivir en zonas de gran altitud: por la presión atmosférica y la falta de oxígeno el cuerpo responde fabricando más células, SIN ser signo de enfermedad en este caso.
Una cifra baja suele indicar:
    *Anemia: por miles de mecanismos. Falta de vitamina B12, falta de ácido fólico, un sangrado abundante, enfermedades de la médula ósea (lugar donde se fabrican los hematíes), enfermedades crónicas... y por supuesto, la conocida por todos falta de hierro. (la pongo la última para destacar que hay otras múltiples causas)

-Hemoglobina (HGB): Es la proteína que se encuentra en el interior de los hematíes y que lleva el oxígeno (hace que sean rojos). El aumento o descenso de sus niveles suele ir equiparado al de los hematíes, excepto en la 'talasemia', enfermedad en la que hay muchos hematíes pequeñitos con poca hemoglobina dentro.

-Hematocrito:  Es el tanto por ciento de hematíes en el volumen total de sangre. Igualmente:
  Porcentaje elevado: "sangre espesa",  hipoxia, enfermedad pulmonar, policitemia...
  Porcentaje disminuido:  "sangre diluida", anemia, hemorragia... Muchos deportistas tienen el hematocrito bajo.

-Volumen Corpuscular Medio (VCM): Indica el tamaño de los hematíes.
   Elevado: hematíes grandes. Anemias 'megaloblásticas' por déficit de vitamina B12 o ácido fólico. Patologías del hígado.
   Bajo: hematíes pequeños. Anemia ferropénica; talasemias.
Todo esto son ejemplos, también hay personas con el VCM elevado o disminuido fisiológicamente, sin tener patología de ningún tipo.

-Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): cantidad de hemoglobina que tiene cada hematíe ('lo rojo que son los hematíes')

-Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): indica la velocidad con la que los hematíes se 'agregan' y acumulan. Aumenta en muchos procesos: infecciones, anemia, edad, embarazo, tumores, enfermedades autoinmunes... Muy inespecífico pero acompañado de otros parámetros nos da la pista de que "algo pasa".

-Glóbulos blancos (leucocitos): son las células que nos defienden de las infecciones. Hay de varios tipos cada uno con su función específica (neutrófilos, linfocitos, monocitos, basófilos, eosinófilos...)
   Aumentan: en las infecciones por bacterias, virus, parásitos... para poder defendernos! En algunos tumores (leucemias) aumentan las formas inmaduras.
  Disminuyen: por toxicidad de algunos fármacos, infecciones muy graves, tumores, patología de la médula ósea que no deje fabricar células...

-Plaquetas: son las células encargadas de taponar las heridas e iniciar la formación del coágulo.
  Niveles elevados: patologías crónicas, hemorragias agudas... Aumentan la probabilidad de sufrir un fenómenos trombótico.
  Niveles disminuidos: en algunas infecciones graves; alteraciones hepáticas con aumento del bazo (lugar donde se destruyen las células de la sangre); púrpura trombocitopénica idiopática (destrucción de las plaquetas por unos anticuerpos) Riesgo de sangrado.

¡Y hasta aquí por hoy! No pongo los valores de referencia de cada parámetro porque varían según el laboratorio y las mediciones que se utilicen así que mejor omitirlo para no complicar más las cosas. Además vienen entre paréntesis en las analíticas para compararlos. Y por supuesto, recordar que un aumento o disminución en "una unidad" no implica significación alguna ni alteración patológica. Existen variaciones dentro de la normalidad, es decir, parámetros alterados de manera basal que son normales para algunas personas.
En la próxima entrada comentaré los principales parámetros de la bioquímica (glucosa, colesterol, transaminasas...) que son algo más divertidos de investigar ^^.
Y eso sí, no olvidéis que vuestro médico es quien debe explicaros cada parámetro que tengáis alterado y quien debe resolver todas vuestras dudas.