jueves, 29 de septiembre de 2011

Rotando en Medicina Interna

Veo por aquí que la mayoría os estáis incorporando ahora al nuevo curso con el inicio de clases y demás, y nosotros ya llevamos un mes con el tema avanzado. He terminado la primera rotación del curso en Medicina Interna (después tendré otras 4 semanas en Abril) con la sensación de haber aprendido al menos alguna cosilla.

Como ya dije en un post anterior, elegí a uno de los médicos que más me gusta de Interna por su manera de trabajar a la vez que enseña al estudiante y fue una buena elección. Estuve mayoritariamente en la planta con el médico y el equipo de residentes aunque algún día subí a consultas sólo con el médico y mi compañera.

En la planta los pacientes se caracterizan básicamente por ser ancianos de 80 años de media, pluripatológicos, con clínicas muy parecidas: descompensación de insuficiencia cardiaca; infecciones respiratorias; infecciones urinarias… y con evoluciones muy lentas y prolongadas (muchos de ellos llevaban un mes ingresados cuando llegué y aún siguen…) Esto hace que a mí se me haga un poco pesado en cuanto a la hora de evolutivos se refiere puesto que cada día es muy similar al anterior; pero por otro lado, el ver todos los días a los mismos pacientes también tiene sus ventajas, hace que se les coja cariño, sobre todo cuando son agradables y te tratan como a una nieta (son un encanto); y tengas ganas de volver al día siguiente para ver como siguen.


Algunos de los casos merecen que los nombre por haber sido al menos curiosos para mi formación, como por ejemplo, un ancianito con enfermedad de Paget, con unas tibias en sable de libro muy pronunciadas y llamativas. Éste mismo había presentado unas semanas antes una Sarna Noruega, de difícil diagnóstico por los pocos casos que se ven aquí.

Varios diagnósticos de tumores, como os conté en esta entrada, que me impactaron sobre todo por la manera de dar la noticia y el modo de afrontar la enfermedad. Un carcinoma de lengua de estadio avanzado en una paciente joven… Un paciente con hepatopatía alcohólica con una hepatomegalia alucinante de explorar de unos 8-10 cm por debajo del reborde costal, que tras la “recuperación” aguda fue valorada para transplante. 
También llamativo un hidrocele enorme de unos 20x15 cm (era gigante, nunca había visto nada igual más que en fotografías) por una hernia inguinal en un paciente de 90 años… y bueno miles de historias cada una con sus particularidades que hacen que aprenda cada día un poquito de cada cosa. Por desgracia, también he afrontado algún fallecimiento en la planta que siempre marca por el mero hecho de ver que alguien a quien atendiste ya no está.

Los días que subí a consultas fueron muy muy productivos puesto que mi compañera y yo nos encargábamos de explorar a los pacientes mientras el médico nos contaban multitud de detalles sobre ellos.

Ha sido una rotación buena en una especialidad que me gusta bastante, sólo que me parece complicadísima e inabarcable y la edad media de los pacientes y lo poco que se puede hacer por algunos es algo que no me convence.

Ahora me toca rotar por Urgencias, sitio que me gusta mucho porque se ven casos interesantes nuevos, la evolución inicial de los pacientes con la realización de la historia y su exploración física en el momento y con un poco más de movimiento. A ver qué tal se da…  J

miércoles, 21 de septiembre de 2011

Más muñequitos!!

Aquí os dejo algunos de los broches que he ido creando este mes. La verdad es que le he cogido el gustillo a esto del fieltro, y ahora me da rabia no disponer de tiempo para entretenerme un poco más en probar cositas nuevas. 
Gracias por las "ofertas" que me habéis propuesto algunos de vosotros, no sabía que iban a tener tanto éxito; pero de nuevo os digo que esto es un pasatiempo para mí, que lo hago como hobbie, algún detallito para amigos y familiares pero no por encargo, no por falta de ganas (que bien me vendría sacarme un dinerito vendiendo muñequitos) sino por falta de tiempo.

Tengo pendientes algunas doctorcitas para unas amigas; llegarán... aunque sean como regalos de Navidad... jajajaja [Actualizado, foto de las doctorcitas al final de la entrada ;) ]

(Si la medicina me va mal... prometo montar un puestecito de broches jajaja) 

Para mi mami; es el broche que más me gusta de todos los que he hecho; será por el amor de hija con el que lo hice :)

Para el Grandullón (que conste que yo soy del Madrid!!! )
Para Gabri, compi de clase y de prácticas ^^

Para las niñas que cuidé en verano, que les encantan las sirenas... :P

Nuevos Diciembre: Mis compis 

María!

jueves, 15 de septiembre de 2011

Fuerza para "ellas"

“María tiene 75 años. Siempre había sido ‘sana como una manzana’. Ninguna alergia conocida. No fumaba. No bebía. No tenía hipertensión arterial, ni tampoco dislipemia ni diabetes mellitus. No toma ningún tratamiento habitual, no lo necesita. Iba a sus revisiones periódicas con su doctor de cabecera y siempre estaba todo bien. A lo largo de toda su vida sólo pasó una vez por quirófano, y fue una apendicectomía sin complicaciones.
Tuvo 2 embarazos sin incidencias, de los que obtuvo dos hijas que la acompañan siempre que lo necesita. Le han dado 3 nietas preciosas, de 6, 5 y 3 años. Es una mujer independiente que vive en un pueblecito de la sierra con su marido que la adora. Llevan juntos más de 50 años, muy felices.

De repente, sin ningún antecedente ni explicación María comenzó a notar como su abdomen iba creciendo rápidamente.
- Cómo estoy engordando… - le decía a Lorenzo mientras se ponía el delantal para hacer la cena.
- Estás preciosa María, igual que cuando te conocí. – contestaba el hombre con dulzura.

Pero María sabía que aquello no era normal, cada día iba a más, se notaba las piernas hinchadas y el abdomen seguía creciendo; al cabo de un mes consultó con su médico de cabecera quien la remitió al hospital más cercano para valoración.

María ingresa en Medicina Interna, con una ascitis prominente. El abdomen globuloso, lleno de líquido. Se encuentra algo cansada, y le duelen las piernas, en las que por la hinchazón comienzan a brotar unas lesiones eritematosas, con algunas vesículas claras que se acaban rompiendo por la tensión. Por lo demás, se encuentra bien y está tranquila. A la exploración física no presenta ninguna otra alteración. Las constantes vitales están dentro de la normalidad. Cabeza y cuello sin alteraciones. Auscultación cardiaca rítmica y sin soplos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado. Pero ese abdomen…

Lorenzo está algo nervioso pero confía plenamente en los médicos que exploran a María; no pierde la esperanza de que todo se solucione pronto y poder irse a casa; no deja de mirarla, se preocupa por ella... su María.

Tras diversas pruebas complementarias (analíticas, pruebas de imagen, paracentesis diagnóstica…) se obtiene un diagnóstico. Una patología maligna que altera la feliz vida de María: Cáncer de ovario. Su mundo se derrumba, su marido no quiere creerlo; sus hijas no lo aceptan… 



Pero hay que ser fuerte. Hay opciones; hay varios caminos; hay que luchar; hay que vivir. Hoy recibe la visita de sus nietas y tiene que estar sonriente.
Fuerza María.”

(...)



 Relato basado en dos historias no relacionadas; dos mujeres distintas; los datos concretos varían: el nombre, la edad, la familia, su historia… Sin embargo, el diagnóstico es el mismo. Ambas me han llegado al corazón. Ojalá se recuperen. Suerte “María”.

miércoles, 14 de septiembre de 2011

No digas; No hagas; No creas...


No digas todo lo que sabes,
no hagas todo lo que puedes,
no creas todo lo que oyes,
no gastes todo lo que tienes.

Porque

El que dice todo lo que sabe,
el que hace todo lo que puede,
el que cree todo lo que oye,
el que gasta todo lo que tiene...

Muchas veces

Dice lo que no conviene,
hace lo que no debe,
juzga lo que no ve,
gasta lo que no tiene.

Proverbio árabe.

martes, 6 de septiembre de 2011

Iniciando sexto

Poco tengo que decir tras los primeros días del curso que están siendo básicamente de adaptación a la rutina. El primer día tuvimos la presentación del curso y organización de prácticas. Este año, como novedad, nos van  a permitir realizar 3 rotaciones optativas de un mes aproximado cada una (hasta el año pasado en 6º sólo se permitía un mes de rotación libre) Esto nos beneficia a todos, puesto que además de las rotaciones esenciales impuestas (2 meses en Medicina Interna, 1 en Urgencias, 1 en Atención Primaria y 1 en Cirugía General) cada uno de nosotros podremos estar esos meses libres en el servicio y hospital que queramos. Se nos hizo mucho incapié en que lo que importa es que asistamos a las prácticas, con gusto, con ganas de aprender y no por obligación y que por ello se no dará esa libertad de elección para no tener que vernos nuevamente en un servicio de "X especialidad" que no nos guste nada y podamos aprovechar el tiempo en algo que verdaderamente nos interese. 
Así que me parece un planteamiento estupendo :) ya que de todos modos entre 4º y 5º hemos rotado prácticamente por todos los servicios más representativos aunque hayan sido pocos días.

El calendario que me ha tocado a mí me encanta ya que he comenzado este mes en Medicina Interna, y a finales del curso realizaré el segundo mes (finales de Abril-Mayo) con lo que volveré a refrescar los conocimientos de forma global.
Una compañera y yo fuimos a buscar a uno de los internistas que más nos gusta del hospital (que nos dio clase en 3º), por su inteligencia, saber estar, dedicación docente... es un médico estupendo en todos los sentidos del que podemos aprender muchísimo y nos ha acogido en su equipo como si 2 residentes más fuésemos. Así que desde el primer día estamos en planta viendo pacientes con distintas patologías, su evolución, algún alta... 
Es una especialidad muy muy amplia, y a priori tengo la sensación de que estoy muy verdeeee, pero lo cierto es que aunque sea vagamente (o muy muy muy vagamente)  todo me suena, voy recordando cosas, con pocas aclaraciones salgo de dudas... poco a poco, por supuesto, que he estado casi 3 meses sin tocar un libro y tampoco puedo pedir mucho, pero estoy animada y con ganas de ver casos nuevos, y saber cómo fue el paciente del día anterior, los resultados de aquella prueba complementaria...
Ya os iré contando conforme pasen los días y sobre todo una valoración al final de cada mes de rotación como hice el año pasado.


En cuanto a las clases teóricas... eso va a ser un mundo aparte. En el hospital daremos Oncología, Infecciosas, Toxicología y unos seminarios de Terapeútica y Farmacología. Y bueno, será porque somos entre 20- 25 personas en clase, o porque estamos acostumbrados pero más o menos se está bien, y las clases son productivas allí.

En cambio, al regresar a la facultad por la tarde... Horror. Fuimos pocos el primer día, no creo que llegásemos a 100; en la clase gigante como el primer ciclo, los profesores con micrófono (que suele no funcionar y lo tienen de adorno) las 15,30 de la tarde, después de comer, un sueño de lo más normal.. y encima las asignaturas no ayudaron nada. Preventiva, Farmacología Clínica, y Bioquímica Clínica. Salí como si no hubiese estado presente, no me enteré de nada... todo me sonaba a chino... :( Pero hay que aguantarse, y no todo van a ser asignaturas preciosas, también tenemos que saber de otras cosas... ¬¬  A ver como lo llevo. Hoy de momento no he ido por la tarde... pero espero el jueves estar allí con otra mentalidad, a ver si me ilumina la inspiración y me llaman la atención los ensayos clínicos... :P