sábado, 28 de mayo de 2011

Quiz Reumatología

Como dije en el post anterior en dos días tenemos que prepararnos para el examen de Reumatología. A priori podía parecer una asignatura “fácil” por tener pocas clases, pero nada más lejos de la realidad, se pueden sacar tantos datos de cada tema… que se hace inabarcable. El examen será tipo test, y luego 4 casos clínicos con unas 5 preguntas cada uno tipo test también, pero enlazadas; es decir, que si fallas la primera, te cargas las otras cuatro siguientes… Y ya no sé si resta o no, me espero lo que sea.
Para repasar un poco, y subir la moral ya que estas preguntas son siempre muchoooo más fáciles que los exámenes… aquí os dejo el Quiz!

¡Allá vamos!

1.- Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia del paciente ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable?:

A. Sarcoidosis.
B. Enfermedad de Behçet.
C. Esclerosis múltiple.
D. Tuberculosis.
E. Sífilis.

2.- ¿En cuál de los siguientes procesos es excepcional la afectación de la articulación sacroilíaca?:

A. Espondilitis anquilosante.
B. Artropatía psoriásica.
C. Artritis reumatoide.
D. Síndrome de Reiter.
E. Colitis ulcerosa.

3.- Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada concentración de proteínas, es característico de:

A. Artrosis.
B. Condrocalcinosis.
C. Artritis séptica.
D. Sinovitis villonodular pigmentada.
E. Artritis postraumática.

4.- Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

A. Enfermedad de Still.
B. Infección gonocócica.
C. Infección por Staphylococcus Aureus.
D. Enfermedad de Reiter.
E. Sífilis.

5.- ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis psoriásica más frecuente?:

A. La oligoarticular asimétrica.
B. La poliarticular simétrica.
C. La mutilante.
D. La axial.
E. La afectación de las articulaciones interfalángicas distales.

6.- ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, ante un paciente con mononeuritis múltiple?:

A. Porfiria aguda intermitente.
B. Uremia.
C. Saturnismo.
D. Crioglobulinemia mixta.
E. Poliarteritis nodosa.

7.- Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) desea quedar embarazada y solicita información. Señale, entre las siguientes, la contestación INCORRECTA:

A. El LES es contraindicación absoluta de gestación.
B. La gestación puede desencadenar un brote de la enfermedad.
C. La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de aborto.
D. La gestación contraindica el tratamiento con ciclofosfamida.
E. No se aconseja la gestación en fases de actividad de la enfermedad.

8.- ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede producir retinopatía?:

A. Metotrexato.
B. Sales de oro.
C. D-penicilamina.
D. Cloroquina.
E. Sulfasalazina.

9.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?:

A. Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre.
B. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal.
C. Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con semilunas.
D. En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.
E. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.

10.- El tipo de afección pulmonar más frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es:

A. Fibrosis pulmonar.
B. Alveolitis.
C. Hipertensión arterial pulmonar.
D. Neumonía de repetición.
E. Enfisema de predominio basal.

11.- Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artrosis es falsa:

A. Es la enfermedad articular más frecuente.
B. Los nódulos de Heberden se localizan en las metacarpofalángicas.
C. El paracetamol es el fármaco de primera elección en su tratamiento.
D. La coxartrosis muy evolucionada acaba requiriendo tratamiento quirúrgico.
E. La obesidad marcada y mantenida durante años es un factor de riesgo para desarrollar artrosis de rodilla.

12.- La glomerulonefritis membrana-proliferativa del lupues eritematoso sistémico debe tratarse con:

A. Prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/día + ciclofosfamida oral a dosis de 2mg/Kg/día
B. Prednisona a altas dosis.
C. Prednisona a altas dosis + micofenolato.
D. Ciclosporina A.
E. Prednisona a altas dosis + ciclofosfamida IV.

13.- Un varón de 30 años acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en región lumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que padezca?:

A. Espondilitis anquilopoyética.
B. Artritis reumatoide.
C. Síndrome ciático.
D. Espondiloartrosis.
E. Hernia discal.

14.- ¿Qué pauta sería la más aconsejada, entre las descritas, para tratar un ataque agudo de gota?:

A. Alopurinol + colchicina.
B. Alopurinol + esteroides.
C. Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + alopurinol.
D. AINES + colchicina.
E. Colchicina + glucocorticoides.

15.- En una analítica rutinaria realizada a un varón asintomático de 70 años de edad, se encuentra una fosfatasa alcalina en cifras de cuatro veces por encima de los límites normales. El calcio, fósforo y la función hepática son normales. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

A. Enfermedad ósea de Paget.
B. Mieloma presintomático.
C. Son cifras normales en pacientes ancianos.
D. Hiperparatiroidismo primario.
E. Metástasis óseas.



Soluciones

1. B
2. C (En artritis reumatoide es excepcional la afectación de interfalángicas distales, articulación sacroilíaca, y vértebras dorso-lumbares)
3. C
4. D
5. B (antiguamente la oligoarticular asimétrica; hoy día, la poliarticular simétrica)
6. E ( Mononeuritis múltiple, hay que pensar en vasculitis)
7. A
8. D
9. A (capilares y vénulas especialmente)
10. C
11. B (Nódulos Heberden: interfalángicas distales; Nódulos de Bouchard: interfalángicas proximales.)
12. E (corticoides altas dosis + ciclofosfamida IV 10-15 mg/kg MENSUAL, que produce menos toxicidad vesical que de forma oral)
13. A
14. D (Nunca alopurinol en un ataque agudo)
15. A

viernes, 27 de mayo de 2011

Desahogo post-examen

¡! Pufff ¡!

¡Vaya exámenes!
Y pensar que los dos primeros supuestamente son los “fáciles” del cuatrimestre…
El lunes salí un poco chafadilla por el test de oftalmología, porque lo llevaba bien preparado y me pareció complicado con muchas preguntas rebuscadas y cosas que ni me sonaban y tuve que contestar por “lógica” y en la parte de desarrollo a pesar de ser facilita no me supe expresar muy bien y me lié bastante… Pero bueno, más o menos…

Hoy sin embargo, ha sido un examen de ‘risa’ (carjada por no llorar) El test insufrible. Pocas preguntas que se pudieran contestar con la teoría puramente; muchísima epidemiología, y no de preguntar “la patología más frecuente” sino al contrario “Cuál de las opciones es menos frecuente”, o “cuál es la segunda en frecuencia…” ¿?
En fin, que a mi modo de ver no han preguntado lo significativo de la asignatura y me sabe mal porque parece que todo lo estudiado no me ha servido de mucho, pues la mayoría las hubiese contestado a boleo igualmente :(

Y en la parte de desarrollo de las típicas listas de causas o complicaciones que suelen caer todos los años (puesto que no les gusta pedir desarrollar un tema, que nos enrollamos demasiado, sólo quieren guiones para no aburrirse corrigiendo), esta vez han querido innovar! Riéndose en nuestra cara literalmente han soltado: venga, “primero la pregunta divertida”:
Si usted fuese médico de atención primaria, que patologías de ORL enviaría a urgencias hospitalarias. Que sí, muy clínico, de la vida cotidiana, muy lógico, guiones con patologías… pero cada causa equivocada RESTA un punto! O sea que en el test puedo contestar a boleo y no me restan nada, pero me restan en el desarrollo si me equivoco y pongo una patología que no es correcta… Tomadura de pelo…

Pues nada, que me he tomado la tarde de descanso porque he salido muy quemada… y ahora (o ya mejor mañana temprano) me tendré que poner con Reumatología para el lunes… Y si este examen tiene fama de ser “el difícil” de este año, y los fáciles han sido de esa manera, ya no sé que esperarme…

Menos mal que sólo me quedan 12 días para acabar este curso tan denso…

miércoles, 25 de mayo de 2011

Quiz Otorrinolaringología

Repaso del temario de otorrinolaringología. En el examen del viernes tendremos que responder un test cortito, y después realizar dos preguntas largas esquemáticas como por ejemplo, la que puse en una entrada anterior “Causas de epistaxis”.

Espero el quiz os sirva de repaso, como siempre, tanto a los que tenéis examen como a los que queréis recordar conocimientos o simplemente curiosear algo. Y si me he equivocado en alguna cosilla, no dudéis en decírmelo : )
¡Allá vamos!

1.- Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude a su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralización al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oídos. Su sospecha inicial será:

A. Otitis serosa.
B. Timpanoesclerosis.
C. Hipoacusia súbita.
D. Otosclerosis.
E. Neuronitis vestibular)

2.- La otitis media aguda no suele complicarse. No obstante, cuando lo hace, es con más frecuencia con una:

A. Petrositis.
B. Meningitis.
C. Mastoiditis.
D. Sordera súbita.
E. Osteomielitis.

3.- Las pruebas de Rinne negativo es propio de las sorderas de:

A. Percepción.
B. Transmisión.
C. Tumores del acústico.
D. Cofosis.
E. Ménière.


4.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades puede estar abolido el reflejo estapedial?

A. La enfermedad de Ménière.
B. La parálisis facial periférica.
C. El vértigo posicional paroxístico.
D. La neuronitas vestibular.
E. La esclerosis múltiple.

5.- La presencia de una otitis secretora unilateral en un adulto en el que aparece una adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm. di diámetro, obliga a realizar inicialmente:

A. Biopsia de la adenopatía.
B. Vacunación anticatarral.
C. Exploración del cavum.
D. Estudio alergológico.
E. Timpanometría e impedancimetría.

6.- Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía. Es una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional. ¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más probable?:

A. Carcinoma espinocelular de asiento glótico.
B. Edema de Reinke.
C. Parálisis del nervio recurrente.
D. Reflujo gastroesofágico.
E. Nódulos vocales.

7.- La inclusión del epitelio queratinizante en el oído medio y el signo de la fístula positivo es característico de:

A. Otitis tuberculosa.
B. Perforación timpánica.
C. Colesteatoma.
D. Otitis serosa.
E. Otoesclerosis.

8.- ¿Cuál es la causa más frecuente de parálisis del nervio recurrente?

A. Tumores mediastínicos.
B. Tuberculosis pulmonar.
C. Cirugía tiroidea.
D. Cáncer de esófago.
E. Cáncer de tráquea.

9.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el más frecuente síntoma inicial del cáncer supraglótico?:

A. Disfonía.
B. Disnea.
C. Disfagia.
D. Picor faríngeo.
E. Odinofagia.

10.- La histología más frecuente de los tumores malignos de laringe es:

A. Adenocarcinoma.
B. Carcinoma epidermoide.
C. Linfoma.
D. Condrosarcoma.
E. Carcinoma verrucoso.

11.- ¿Cuál de los siguientes factores no está implicado en la etiología del carcinoma de cavidad oral?

A. Virus del papiloma humano serotipo 16.
B. Fumar en pipa.
C. Ácido retinoico.
D. Alcohol.
E. Mascar betel.

12.- El rinofima se caracteriza por:

A. Impétigo nasal hipertrófico.
B. Displasia traumática del tabique nasal.
C. Hipertrofia abollonada de los cornetes inferiores.
D. Crecimiento exagerado de los huesos nasales.
E. Proliferación de las glándulas sebáceas de la piel nasal.

13.- Una metástasis de carcinoma en una adenopatía cervical, en la que se demuestra la presencia del virus Epstein-Barr, es muy sugerente de:

A. Mononucleosis infecciosa.
B. Asociación con enfermedad de Hodgkin.
C. Carcinoma nasofaríngeo.
D. Estado de inmunodepresión.
E. Infección por el VIH.

14.- Todas las siguientes son características de vértigo periférico, EXCEPTO una, señálela:

A. Comienzo brusco.
B. Nistagmo unidireccional.
C. Náuseas y vómitos acompañantes.
D. Ausencia de piramidalismo y déficit cerebeloso.
E. Pérdida de audición en todos los casos aunque sea subclínica (demostrada por audiometría).

15.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta en relación con los nódulos vocales?

A. Son lesiones benignas.
B. Suelen ser de pequeño tamaño.
C. Suelen ser unilaterales.
D. Generalmente están bien delimitadas.
E. Son más frecuentes en mujeres.



Soluciones:

1. D (Típico caso de otosclerosis, hipoacusia de conducción generalmente, en mujer fértil)
2. C
3. B (Rinne negativo, la percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea: hipoacusia de conducción o transmisión.)
4. B (También está abolido en la otoesclerosis)
5. C
6. E (Típico caso: mujer joven, profesora o cantante…)
7. C
8. C
9. D (Supraglótico: molestias no dolorosas, sensación cuerpo extraño, picor…)
10. B
11. C
12. E
13. C
14. E
15. C (Nódulos bilaterales; Pólipos unilaterales)

viernes, 20 de mayo de 2011

Quiz Oftalmología

Volvemos a la etapa de exámenes y con ello mi tiempo en la blogosfera se reduce notablemente :( Pero como hice el cuatrimestre pasado, a la vez que estudio y para repasar un poco, os propondré una serie de Quiz según las asignaturas que vaya mirando y así actualizo el blog, me dejo ver por aquí, y si a alguno de vosotros os puede servir, mejor que mejor.
Muchos me dijisteis que preferíais las respuestas del test al final de la entrada como hice en los últimos Quiz en lugar de tener que esperar a otro post, así que así lo haré. Pero… no miréis hasta acabarlo! :P

¡Aquí va el primero!


1.- Si una persona que presenta disminución de la agudeza visual mejora al mirar a través de un agujero estenopeico, la causa más probable de su déficit visual es:

A. Defecto de refracción.
B. Ambliopía.
C. Catarata.
D. Coroiditis central serosa.
E. Estrabismo.

2.- ¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano posterior al de la retina?:

A. Miopía.
B. Hipermetropía.
C. Astigmatismo.
D. Emetropía.
E. Presbicia.

3.- En un paciente que presenta en ojo derecho exoftalmos directo pulsátil, varices conjuntivales, tensión ocular de 24 mmHg (normal menos de 20), éstasis venoso y papilar en fondo de ojo, ¿cuál de los que se enuncian a continuación será el diagnóstico más probable?:

A. Tumor orbitario intracónico.
B. Oftalmopatía tiroidea.
C. Fístula carótido-cavernosa.
D. Pseudotumor orbitario.
E. Hipertensión intracraneal.

4.- ¿Cuál es la causa más frecuente de exoftalmos en un niño?:

A. Hipertiroidismo.
B. Hemangioma.
C. Celulitis orbitaria.
D. Retinoblastoma.
E. Rabdomiosarcoma.

5.- La conjuntivitis folicular con ganglios preauriculares aguda o subaguda es típica de:

A. Inflamación alérgica.
B. Infección viral.
C. Infección bacteriana.
D. Infección fúngica.
E. Conjuntivitis actínica.

6.- En una mujer de 35 años, con dacriocistitis crónica de 3 años de evolución y lagrimeo continuo, el tratamiento indicado es:

A. Antibioterapia local.
B. Dacriocistectomía.
C. Sondaje del conducto lacrimonasal.
D. Dacriocistorrinostomía.
E. Oclusión de puntos lagrimales.

7.- Paciente de 22 años que, habiendo pasado el día anterior esquiando en Pirineos, acude a Urgencias con intenso dolor ocular y blefaroespasmo. Elija el diagnóstico entre los siguientes:

A. Conjuntivitis aguda.
B. Glaucoma agudo.
C. Uveítis anterior aguda.
D. Queratitis punteada superficial.
E. Queratitis herpética bilateral.

8.- Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde hace 1 año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero si mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría primero?:

A. Catarata senil.
B. Glaucoma agudo.
C. Glaucoma crónico simple.
D. Trombosis venosa.
E. Presbicia.

9.- Señale qué forma de glaucoma, entre las siguientes, es la más frecuente en la práctica clínica:

A. La secundaria a diabetes.
B. La primaria de ángulo estrecho.
C. La congénita.
D. La primaria de ángulo abierto.
E. La secundaria a cirugía.

10.- El tratamiento de la retinopatía diabética se efectúa con:

A. Fármacos anticolinérgicos.
B. Fotocoagulación con láser.
C. Inyección de insulina subconjuntival.
D. Antiinflamatorios no esteroideos.
E. Láser excimer.

11.- Uno de los siguientes signos o síntomas NO esperaría encontrar en una Parálisis oculosimpática o Síndrome de Horner:

A. Ptosis.
B. Midriasis.
C. Disminución de la sudoración ipsilateral.
D. Ausencia de dilatación de la pupila tras instilación de cocaína tópica.
E. Heterocromía de iris si la lesión es congénita.

12.- Ante un paciente que tiene síntomas de visión de cuerpos volantes (miodesopsias), destellos luminosos (fotopsias) y disminución de la visión periférica en alguna zona del campo visual, pensaríamos que tiene:

A. Alteraciones de la acomodación.
B. Degeneración macular senil.
C. Desprendimiento de retina.
D. Retinopatía hipertensiva.
E. Descompensación de la retinopatía diabética.

13.- Paciente de 50 años, diabético, que acude a Urgencias por presentar pérdida súbita de la visión del ojo derecho con pérdida del campo visual superior. En la exploración neurológica se objetiva edema de papila del ojo derecho. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

A. Neuritis óptica.
B. Neuropatía óptica isquémica anterior.
C. Neuritis isquémica secundaria a arteritis de células gigantes.
D. Papilitis diabética.
E. Papiledema idiopático.

14.- Una mujer con abortos de repetición presenta pérdida completa y brusca de la visión en un ojo, con defecto de la vía pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los diagnósticos que a continuación se enumeran, seleccione el correcto:

A. Coroiditis posterior.
B. Desprendimiento total de retina.
C. Glaucoma agudo.
D. Obstrucción de la arteria central de la retina.
E. Trombosis de la vena central de la retina.

15.- La corrección precoz del estrabismo se aconseja por:

A. El alto riesgo de miopía.
B. El alto riesgo de ambliopía.
C. El riesgo psicomotor por la duplicidad de imágenes.
D. La dificultad para conseguir posteriormente una alineación perfecta de los ojos.
E. El alto riesgo de atrofia del ojo afecto.



Soluciones

1. A
2. B (Se enfocan detrás de la retina porque el eje del globo ocular es demasiado corto)
3. C (Exoftalmos pulsátil pensaremos en fístula como primera opción)
4. C
5. B
6. D ( En dacriocistitis crónica siempre dacriocistorrinostomía; si fuese aguda antibióticos y antiinflamatorios)
7. D (Queratitis física por radiaciones ultravioleta)
8. A
9. D
10. B
11. B (S. Horner: Miosis, ptosis, enoftalmos, anhidrosis)
12. C
13. B
14. E (Por los abortos de repetición, pensaremos en una alteración de la coagulabilidad, “Síndrome antifosfolípido” por ejemplo, y las trombosis venosas son frecuentes)
15. B

lunes, 16 de mayo de 2011

"Me sangra la nariz..." Epistaxis

La hemorragia a través de las fosas nasales, cuya denominación médica es epistaxis, es uno de los motivos de consulta más frecuente en otorrinolaringología y pediatría.

La mayoría de los casos son leves y autolimitados, (a prácticamente todos los que estais leyendo estas líneas os habrá sangrado la nariz alguna vez) pero hay un pequeño porcentaje de casos que pueden ser graves y hay que saber qué hacer.

La irrigación de la nariz proviene de ramas de la arteria carótida interna y externa:

- Arterias etmoidales anteriores y posteriores: salen de la arteria oftálmica proveniente de la carótida interna > irrigan la parte superior de las fosas nasales.
- Arteria palatina mayor y esfenopalatina: salen de la arteria maxilar interna proveniente de la carótida externa > irrigan la parte inferior de las fosas nasales
- Arteria labial superior: rama de la arteria facial que sale también de la carótida externa > irriga parte inferior de las fosas nasales.

En la porción anterior del tabique nasal, estos sistemas se comunican y se forma un plexo vascular que se conoce como área de Little o plexo de Kiesselbach. El 90% de las epistaxis se originan en esta zona.





Causas de epistaxis (típica pregunta de examen de ORL en la UAM)

-Idiopática: la más frecuente, causa desconocida.
-Factores locales:
-Traumatismos: rascado nasal (sí, meterse el dedito…), afectación base del cráneo, órbita, nasofacial (puñetazos…)
- Inflamaciones: rinosinusitis (rinitis alérgica, rinitis infecciosa…)
- Alteraciones tróficas: desecación y costras.
- Cuerpos extraños (común en niños)
- Tóxicos: cocaína, amoniaco, gasolina…
- Iatrogénica: cirugía endoscópica nasosinusal, sonda nasogástrica.
- Problemas anatómicos: desviación septal, perforación septal, alteración de los cornetes, malformaciones vasculares...
- Tumores: carcinoma nasosinusal, angiofibroma juvenil, papiloma invertido...
- Factores sistémicos:
- Arterioesclerosis asociada a HTA.
- Alteraciones hormonales: embarazo, menstruación...
- Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral...
- Enfermedad de Rendu-Osler-Weber.
- Enfermedades hematológicas: leucemia, mieloma múltiple, hemofilia…
- Hemodiálisis crónica.
- Fármacos: AINEs, antiagregantes, anticoagulantes, cloranfenicol…
- Alcoholismo.
- Hepatopatía y nefropatía.

¿Qué hacer?

Tenemos que procurar detener la hemorragia lo antes posible.

Para ello, de pie o sentados, mantendremos la cabeza inclinada hacia delante y presionaremos las alas de la nariz durante 5-10 minutos (al contrario de lo que se cree, no hay que echar la cabeza hacia atrás, ya que así sólo conseguiremos tragarnos la sangre y es posible que se provoquen naúseas)
También puede ayudar la aplicación de frío local (una compresa fría, hielo envuelto en un paño…) que favorece la vasoconstricción de los vasos disminuyendo la hemorragia.

Si la hemorragia es muy abundante o no cede tras varios minutos, o en el caso de que se presente tras un traumatismo craneal, acudir al médico.

El médico examinará las fosas nasales con rinoscopia anterior o endoscopia para localizar el punto de sangrado, aplicando un vasoconstrictor tópico (Adrenalina) y aspirando los coágulos. Medidas a tomar:

• Cauterización con nitrato de plata o electrocoagulación: el nitrato de plata es útil para las hemorragias del área de Little. Se debe aplicar durante 30 segundos, tras anestesia tópica.
• Taponamiento anterior
• Taponamiento posterior

(En ambos casos se debe añadir un tratamiento antibiótico ya que los senos estarán taponados y la obstrucción de su drenaje podría dar lugar a una sinusitis)
• Ligadura arterial
• Embolización
• Dermoplastia septal
• Análogo sintético de la vasopresina (DDAVP)

lunes, 9 de mayo de 2011

Día Mundial del Lupus

Más de 5 millones de personas en todo el Mundo tienen Lupus, una enfermedad inflamatoria autoinmune y crónica que cursa con una producción exagerada de autoanticuerpos que pueden dañar cualquier órgano o sistema (piel, articulaciones, sangre, riñones...) Es de etiología desconocida, afecta sobre todo a mujeres jóvenes en edad fértil y cursa por brotes, causantes en ocasiones de serios daños en los órganos y de producir problemas que pongan en peligro la vida.

El Día Mundial del Lupus , 10 de Mayo, se centra en la necesidad de aumentar la sensibilización social, mejorar los servicios de salud para estos pacientes, fomentar la investigación de las causas y cura del Lupus, mejorar el diagnóstico médico y los tratamientos y realizar estudios epidemiológicos del impacto global de esta enfermedad.

La Federación Española de Lupus (FELUPUS), entidad miembro de COCEMFE, celebró durante los días 6 y 7 de mayo el X Congreso Nacional de Lupus, un encuentro abierto a los medios de comunicación para que conozcan las últimas novedades sobre la enfermedad y las necesidades de los afectados. El evento se desarrolló en el Aula Magna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada con aforo para 300 asistentes, y reunió a especialistas de reconocido prestigio en la atención a enfermos de lupus.



Gracias a mi amigo Víctor que lo ha dejado en un comentario, os dejo esta página con un jueguecito para el diagnóstico de Lupus mediante ELISA:

http://www.hhmi.org/biointeractive/vlabs/immunology/index.html


FELUPUS: Federación Española de Lupus

http://www.noticiasmedicas.es/medicina/noticias/8523/1/La-Federacion-Espanola-de-Lupus-celebra-el-Dia-Mundial-del-Lupus-2011-/Page1.html

miércoles, 4 de mayo de 2011

Rotación Dermatología... y Fin del curso!


Fin de la rotación de Dermatología… y
¡¡¡ Fin del curso!!! Al menos de las clases y el temario, que aún nos queda el mes más duro con los exámenes…

En estas últimas prácticas la verdad es que me he divertido bastante; pensé que la clínica en Dermatología iba a ser aburrida: “sota, caballo y rey” y para mi sorpresa me he encontrado con una especialidad súper chula y con muchísimos casos variopintos que han captado mucho mi atención. También quizá porque he tenido algo de suerte y he visto cosillas curiosas en las consultas en las que me iba metiendo.

Por supuesto que el motivo de consulta más frecuente ha sido la “revisión de nevus melanocíticos” (lunares) de todos los tipos, formas y colores, que al final llegaba a ser algo monótono. Y también numerosas lesiones en personas mayores producidas por la radiación solar y por la edad: léntigos, fibromas, queratosis seborreicas, queratosis actínicas

Impactantes han sido los diferentes casos de psoriasis, enfermedad dermatológica por excelencia, en distintos niveles de actividad; desde pequeñas plaquitas en codos y rodillas en muchos pacientes asintomáticos, hasta placas gigantes ocupando gran parte del cuerpo con una alta repercusión en la calidad de vida. Es verdaderamente frustrante ver aquellos casos resistentes a todo tipo de tratamientos que no mejoran con nada y no se sabe que alternativa tomar.

También he visto algunos casos de dermatitis seborreica; dermatitis atópica en niños; varios eczemas de contacto; numerosos quistes tricolémicos en cuero cabelludo; alopecias androgenéticas; un caso de alopecia areata; acné grave; un caso de rosácea

Pero entre los casos más interesantes me gustaría destacar:
- Un paciente seropositivo que presentaba lo que parecían unas lesiones verrugosas gigantes en el tronco y en un brazo; se realizó biopsia para dar el diagnóstico exacto (que me quedé sin saber). Era espectacular y realizaron numerosas fotografías para una sesión clínica.
- Liquen plano en mucosa yugal, de libro que se veía estupendamente.
- Lesiones de lupus cutáneo crónico discoide en mejillas, muy característico.
- Condilomas acuminados en pene, producidos por el Virus del papiloma humano (bastante desagradable de ver, y de tratar…)
- Un caso peculiar de lesiones muy pruriginosas por todo el cuerpo que despertaban al paciente incluso por la noche; se pensó en una Sarna pero tras el tratamiento (con Permetrina al 5%) persistían los síntomas; tras la duda se realizó una biopsia y me quedé con la duda de lo que era! También se barajaba la posibilidad de una dermatitis herpetiforme aunque con dudas…

- Casos de Carcinomas basocelulares (tumor maligno más frecuente, incidencia 5 veces superior al Cáncer de pulmón) Por suerte, son tumores localizados de crecimiento lento, que casi nunca dan metástasis, y con el tratamiento quirúrgico tienen un pronósticos muy bueno. Además de en las consultas, bajé a quirófano un día y al ser cirugías de media hora, tuve la ocasión de lavarme en varias intervenciones y “ayudar” en la resección de algunos de estos epiteliomas basocelulares. (no hice nada del otro mundo, ayudar con las gasitas y poner un par de tiritas, pero ya sabéis que el hecho de estar pudiendo tocar el campo quirúrgico hace ilusión) :P Y el médico fue súper simpático enseñando muchas cositas prácticas y recalcando además el refuerzo positivo (que te feliciten por cortar el hilo de los puntos pues… oye, sube la moral) xD jajajaja.
Y bueno, seguro que habré visto alguna cosilla más estos días que no he apuntado y se me olvida… El caso es que prácticamente he visto en prácticas un repaso de la mitad del temario de Dermatología.

(ABCDE para diferenciar "Nevus de Melanoma")
Me llevo muy buena impresión del servicio, con todos los especialistas con los que he rotado me he sentido muy a gusto, personas muy amables y cordiales, contándome anécdotas y casos curiosos entre paciente y paciente; invitando a desayunar a los estudiantes (que se agradece siempre :P) Además las clases teóricas también han sido muy buenas, y aunque el temario es complicado hace que sea más ameno que otras asignaturas. Esperemos que en el examen (quizá el más duro de este cuatrimestre) sean buenos también…

Importante: tenemos que cuidarnos del SOL, que sino luego la piel nos pasa factura!! Y cuando se ven de cerca tantas patologías de la piel… da miedo.


Pues ya está, fin del curso. Ahora sólo queda… lo peor! xD Estudiar para los exámenes y en un mes… vacaciones…


P.D. Me puse en contacto con el Museo Olavide. Puede asistir a las visitas guiadas cualquier persona sea médico o no, siempre y cuando se apunte vía correo electrónico, que está en la web como puse en el post anterior.


P.D.2: perdón por tantos tecnicismos, me ha quedado un post realmente médico con tanta patología y nombre raro... ^^

domingo, 1 de mayo de 2011

A ti, Mamá

Ser madre

"Por culpa del azar o de un desliz, cualquier mujer puede convertirse en Madre. La naturaleza la ha dotado a mansalva del 'instinto maternal' con la finalidad de preservar la especie. Si no fuera por eso, lo que ella harìa al ver a esa criatura minúscula y llorona sería arrojarla. Pero gracias al 'instinto maternal' la mira embobada, la encuentra preciosa y se dispone a cuidarla gratis hasta que cumpla por lo menos 21 años.

Ser Madre es considerar que es mucho mas noble sonar narices y lavar pañales, que terminar los estudios, triunfar en una carrera o mantenerse delgada. Es ejercer la vocación sin descanso, siempre con la cantaleta de que se laven los dientes, se acuesten temprano, saquen buenas notas, no fumen, y que tomen leche.
Es preocuparse de las vacunas, la limpieza de las orejas, los estudios, las palabrotas, los novios y las novias, sin ofenderse cuando la mandan a callar o le tiran la puerta en las narices, porque no están en nada...

Es quedarse desvelada esperando que vuelva la hija de la fiesta y, cuando llega, hacerse la dormida para no fastidiar. Es temblar cuando el hijo aprende a manejar, anda en moto, se afeita, se enamora, presenta exámenes o le sacan las amígdalas.

Es llorar cuando ve a los hijos contentos y apretar los dientes y sonreír cuando los ve sufriendo. Es servir de niñera, maestra, chofer, cocinera, lavandera, médico, policía, confesor y mecánico, sin cobrar sueldo alguno.

Es entregar su amor y su tiempo sin esperar que se lo agradezcan. Es decir, que 'son cosas de la edad' cuando la mandan a volar. Madre es alguien que nos quiere y nos cuida todos los días de su vida.

El peor defecto que tienen las madres es que se mueren antes de que uno alcance a retribuirles parte de lo que han hecho. Lo dejan a uno desvalido, culpable e irremisiblemente huérfano.
Por suerte hay una sola... Porque nadie aguantaría el dolor de perderla dos veces."


Isabel Allende


Dedicado a todas las madres del mundo; y en especial a ti Mamá, por estar siempre ahí en lo bueno y en lo malo, por cuidarme, por hacerme reír, por regañarme... :)


Te quiero